Metformin: virkning, dosering og bivirkninger

Hvad bruges metformin til?

Metformin bruges ved type 2-diabetes hos voksne og er i de fleste tilfælde førstevalget, når kost og motion ikke er tilstrækkeligt til at holde blodsukkeret nede. Det kan gives alene eller sammen med anden diabetesbehandling, herunder insulin, når sygdommen udvikler sig over tid.

Stoffet bruges i visse tilfælde også ved polycystisk ovariesyndrom, hvor insulinfølsomheden er nedsat. Anvendelsen besluttes af den læge, der følger forløbet, og er ikke en selvbehandling.

Metformin er ikke et slankemiddel. Vægten er ofte stabil eller falder let under behandlingen, men det er en sidevirkning af den forbedrede stofskifteregulering og ikke formålet. Lægemidler beregnet til vægtregulering er beskrevet i kategorien /vaegttab-glp1/ og på /medicin/mounjaro/ og /medicin/ozempic/.

Sådan virker metformin

Leveren producerer selv sukker og sender det ud i blodet, særligt om natten og mellem måltiderne. Ved type 2-diabetes er denne produktion for høj. Metformins vigtigste virkning er at dæmpe den, hvilket især sænker blodsukkeret om morgenen.

Dertil kommer, at kroppens væv bliver mere følsomme for det insulin, der allerede er til stede, så sukkeret lettere optages fra blodet i muskler og fedtvæv. Optagelsen af sukker fra tarmen forsinkes desuden en smule.

Metformin øger ikke bugspytkirtlens udskillelse af insulin, og det er grunden til, at stoffet alene sjældent giver lavt blodsukker. Bruges det derimod sammen med insulin eller med sulfonylurinstof, kan lavt blodsukker forekomme, og doserne af disse kan skulle justeres af lægen.

Dosering og indtagelse

Behandlingen indledes med en lav dosis, som øges trinvist over nogle uger. Formålet med den langsomme optrapning er at gøre mavegenerne tålelige, for de er næsten altid kraftigst i starten og aftager, når kroppen har vænnet sig til stoffet.

Tabletterne tages sammen med eller lige efter et måltid, fordelt over dagen efter ordinationen. Det er ikke et råd, man kan springe over: metformin taget på tom mave giver markant flere mavegener. Der findes også depottabletter, som frigiver stoffet langsomt og ofte tages en gang dagligt, og som nogle tåler bedre. Depottabletter må ikke deles eller knuses.

Ændr aldrig dosis på egen hånd, og genoptag ikke behandlingen efter en pause uden at have aftalt det. Glemmer du en dosis, tages den næste til sædvanlig tid uden dobbeltdosering.

Bivirkninger

De hyppigste bivirkninger kommer fra mave og tarm: diarré, kvalme, opkastning, mavesmerter, luft i maven og nedsat appetit. En metallisk smag i munden er også almindelig. Generne optræder især i starten og efter dosisøgninger og aftager hos de fleste, hvis tabletterne tages med mad og dosis øges langsomt.

Ved længerevarende behandling kan optagelsen af vitamin B12 nedsættes. Det kan give træthed, bleghed, snurren i fingre og tæer eller nedsat følelse, og derfor kontrolleres værdien med jævne mellemrum hos den, der har været i behandling i længere tid. Mangel behandles let, når den er fundet.

Hudreaktioner og smagsforstyrrelser forekommer. Ring 112 ved tegn på alvorlig allergisk reaktion med hævelse af ansigt, læber eller svælg og vejrtrækningsbesvær. Formodede bivirkninger kan indberettes til Lægemiddelstyrelsen, og indberetningerne indgår i den løbende overvågning af lægemidler.

Laktatacidose og hvornår behandlingen skal pauseres

Laktatacidose er en sjælden, men alvorlig tilstand, hvor mælkesyre ophobes i blodet. Den optræder stort set kun, når noget andet er gået galt samtidig: nedsat nyrefunktion, kraftig væskemangel, alvorlig infektion, hjerte- eller leversvigt, iltmangel eller stort alkoholindtag. Symptomerne er hurtig og dyb vejrtrækning, muskelsmerter, kraftig kvalme og mavesmerter, kuldefornemmelse, udtalt træthed og forvirring. Ved mistanke skal behandlingen stoppes og der søges akut hjælp, om nødvendigt via 112.

Deraf følger nogle enkle regler for sygdomsdage. Metformin pauseres midlertidigt ved kraftig opkastning, kraftig diarré eller feber med væskemangel, altså netop de situationer, hvor man ellers ville fortsætte med sin faste medicin. Behandlingen genoptages, når du igen spiser og drikker normalt, og efter aftale med lægen.

Behandlingen pauseres desuden før røntgen- eller CT-undersøgelser med kontraststof og før operationer. Oplys altid, at du bruger metformin, når du indkaldes til en sådan undersøgelse, så pausen kan planlægges. Det er også grunden til, at et stort alkoholindtag frarådes, og at kraftigt drikkeri på enkeltdage er særligt uhensigtsmæssigt.

Nyrefunktion og kontroller

Metformin udskilles gennem nyrerne, og derfor er nyrefunktionen afgørende for både dosis og for, om stoffet overhovedet kan bruges. Ved svært nedsat nyrefunktion må metformin ikke anvendes, og ved moderat nedsat funktion nedsættes dosis.

Nyrefunktionen måles med en blodprøve før opstart og derefter med jævne mellemrum, hyppigere hos ældre og hos den, der samtidig får vanddrivende midler, betændelseshæmmende gigtmedicin eller blodtryksmedicin, som kan påvirke nyrerne. Ud over nyretal følges langtidsblodsukkeret, og hos nogle også vitamin B12.

Disse kontroller er grunden til, at diabetesbehandling ikke kan flyttes væk fra den læge, der følger dig. En recept holder behandlingen i gang, men den erstatter ikke prøverne, og prøvesvarene er det, der afgør, om dosis stadig er den rigtige.

Interaktioner og alkohol

Vekselvirkningerne handler mest om nyrerne og om væskebalancen. Vanddrivende midler, betændelseshæmmende gigtmedicin af NSAID-typen og visse blodtryksmidler kan nedsætte nyrefunktionen forbigående, særligt ved samtidig væskemangel, og derved øge koncentrationen af metformin. Kontraststoffer ved billedundersøgelser hører til samme gruppe af risici.

Binyrebarkhormon og enkelte andre lægemidler kan hæve blodsukkeret og dermed ændre behovet for diabetesbehandling. Bruges metformin sammen med insulin eller sulfonylurinstof, kan lavt blodsukker forekomme, og doserne af disse justeres af lægen.

Alkohol øger risikoen for laktatacidose og kan desuden give uventede udsving i blodsukkeret, både op og ned. Store mængder frarådes, og det gælder også lejlighedsvis kraftigt indtag på en enkelt aften. Fortæl altid lægen om al medicin, du bruger, også håndkøbsmedicin og kosttilskud.

Graviditet, amning og receptpligt

Behandling af diabetes under graviditet kræver en individuel plan, og valget af lægemiddel træffes af den læge, der følger graviditeten. Bliver du gravid under behandlingen, skal du hverken stoppe brat eller fortsætte uden at sige noget, men kontakte den læge, der følger dig. Det samme gælder, hvis du planlægger graviditet, og under amning.

Metformin er receptpligtigt i Danmark og kan ikke købes i håndkøb. Begrundelsen er, at behandlingen kræver kendskab til nyrefunktionen, opfølgning med blodprøver og tilpasning over tid.

Metformin er hverken et narkotisk eller et psykotropt stof og tilhører derfor ikke den gruppe, som artikel 11, stk. 6, i direktiv 2011/24/EU holder uden for recepter udstedt i et andet EU-land. En recept fra et andet EU-land er dog ikke en garanti for udlevering: farmaceuten afgør, om dokumentet kan ekspederes, og har ret til at afvise. Se /blog/eu-recept-dansk-apotek/.

Hvis behandlingen skal fortsætte

Har du allerede en igangværende behandling med metformin og mangler recept til at fortsætte, kan du udfylde vores lægefaglige skema på /forny-recept/. Vi arbejder skriftligt: der er ingen videosamtaler, ingen telefonrådgivning og ingen livechat. Du besvarer spørgsmålene, og en læge gennemgår dine svar bagefter og tager stilling.

Bliver vurderingen positiv, modtager du recepten som et PDF-dokument på e-mail, udformet efter bilaget til gennemførelsesdirektiv 2012/52/EU. Der følger ingen firecifret kode med, og vi har ikke adgang til det danske elektroniske receptsystem. Du tager udskriften eller filen med på apoteket sammen med legitimation, og farmaceuten afgør, om den kan ekspederes. Bag vurderingen står MEDINOW Sp. z o.o. og læge Damian Wojno med polsk lægeautorisation.

Ydelsen koster 149,00 kr, og der kan tilvælges prioriteret behandling af skemaet mod et tillæg på 69,00 kr. Betalingen dækker den lægefaglige vurdering af dit skema og ikke en garanteret recept. Afviser lægen af medicinske årsager, betaler vi beløbet tilbage. Sender du ikke den dokumentation, lægen beder om, betales beløbet ikke tilbage, fordi vurderingen da allerede er foretaget. En fornyet recept erstatter ikke de blodprøver og kontroller, der hører til diabetesbehandling, og skal behandlingen startes op for første gang, hører den hjemme hos din egen læge. Hvor længe en recept gælder, er beskrevet i /blog/hvor-laenge-gaelder-recept/.

Pris, tilskud og produktinformation

Prisen på metformin varierer med styrke, pakningsstørrelse, formulering og producent, og apotekerne skifter jævnligt til det billigste tilgængelige præparat med samme indholdsstof. Aktuelle priser og tilskudsforhold kan slås op på medicinpriser.dk, som drives af Lægemiddelstyrelsen. Betaling for en lægefaglig vurdering er aldrig det samme som prisen på selve lægemidlet.

Vær opmærksom på forskellen mellem almindelige tabletter og depottabletter. De indeholder samme aktive stof, men frigiver det forskelligt, og de kan derfor ikke uden videre byttes ud uden en aftale med lægen. Får du udleveret en anden pakning end sidst, er det værd at læse indlægssedlen igen.

Den fuldstændige information findes i indlægssedlen i pakningen og i produktresuméet. Oplysninger til borgere findes på min.medicin.dk og den faglige udgave på pro.medicin.dk. Denne side er en sammenfatning og kan hverken erstatte indlægssedlen eller en individuel vurdering.

Medicinsk gennemgået af læge Damian Wojno, polsk lægeautorisation nr. 3211301, Okregowa Izba Lekarska w Olsztynie, Polen, MEDINOW Sp. z o.o. Lægens autorisation er udstedt i Polen. Han har ikke dansk autorisation og er ikke registreret i Styrelsen for Patientsikkerhed.